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EASL临床实践指南(2021更新版)与FibroScan相关推荐

时间:2021-07-01 01:07来源:本站 作者:管理员 点击:2426次

本文精选自第56届欧洲肝脏研究协会(EASL)国际肝病会议(ILC)期间重磅发布的《EASL关于评估肝病严重程度和预后的非侵入性检查临床实践指南( 2021年更新版)》。该指南是最新版肝病诊断无创检测的临床实践指南,文中所提及的所有TE均为Echosens的核心产品FibroScan所使用的振动控制瞬时弹性成像(VCTE)技术

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1、普通人群指南推荐

转诊时,纤维化-4指数(FIB-4)超过1.3的患者,应采用瞬时弹性成像(TE,即基于FibroScan?的VCTE?)和/或专利血清测试来排除/判定重度纤维化(见图1)(LoE 2,强烈推荐)。


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2、酒精相关肝病指南推荐

ü  如有条件,首选基于TE的肝脏硬度测量(LSM) <8 kPa排除重度纤维化(LoE 3; 强烈推荐)。

ü  对于高危患者的转诊(判定重度纤维化)基于TE的LSM>=12-15 kPa(考虑假阳性因素后)(LoE2;强烈推荐)。

3、HCV SVR后/抗病毒后治疗指南推荐

ü  对于之前接受抗病毒治疗的代偿性晚期慢性肝病(cACLD)患者,持续病毒学应答(SVR)后的LSM有助于细化肝脏相关并发症剩余风险的分级;在等待确认数据的同时,可以每年重复进行LSM(LoE3)。

4、NAFLD/NASH指南推荐

ü  虽然没有达成一致的临界值,但控衰减参数(CAP?)值超过275 dB/m可用于诊断脂肪变性,因其显示出超过90%的敏感性来检测脂肪变性。

ü  基于TE的LSM <8 kPa排除重度纤维化(LoE 1; 强烈推荐)。

ü  基于TE的LSM(和血清评分应被用于对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝脏相关结局的风险进行分级(LoE 3;强烈推荐)

5、胆汁淤积性和自身免疫性肝病指南推荐

(1)原发性胆管炎(PBC)

2  在原发性胆管炎(PBC)中判定严重纤维化/cACLD采用基于TE的LSM >10 kPa(LoE 3; 强烈推荐) 。

2  在基线上对早期和晚期疾病进行区分,采用基于TE的LSM <或>10 kPa和生化参数来区分LSM(LoE 3;强烈推荐) 。

2  在治疗期间,风险分级应以评估应答为基础,采用连续和/或定性的应答标准和基于TE的LSM。

(2)原发性硬化性胆管炎(PSC)

2  在原发性硬化性胆管炎(PSC)中,胆红素正常和胆红素正常、无高度狭窄的代偿期患者中,采用基于TE的LSM >9.5kPa诊断重度纤维化(LoE 3;弱推荐) 。

2  基于TE的LSM与结局相关,应在基线和随访期间用于风险分级(LoE 3;强烈推荐)。

(3)自身免疫性肝炎(AIH)

2  在自身免疫性肝炎(AIH)患者中,基于TE的LSM可用于接受治疗的患者,与转氨酶和IgG一起监测病程,并在至少6个月的免疫抑制治疗后对活体纤维化进行分期(LoE 3;弱推荐) 。

6、代偿性晚期慢性肝病和门静脉高压症指南推荐

ü  采用基于TE的LSM < 8-10 kPa排除cACLD(LoE 3; 强烈推荐)。

ü  采用基于TE的LSM > 12-15 kPa判定cACLD(LoE 3;强烈推荐)。

ü  采用基于TE的LSM > 20-25 kPa诊断cACLD患者的临床上显著的门静脉高血压(CSPH)(LoE 1; 强烈推荐)。

ü  对于因未经治疗的病毒性肝炎、HIV-HCV合并感染、酒精、NAFLD、PBC和PSC导致的cACLD患者,采用基于TE的LSM <20 kPa和血小板计数>150 G/L(BAVENO VI标准)排除高危静脉曲张并避免内镜检查(LoE 1a;强烈推荐)。

 

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补充说明

脾脏硬度”被新增为 ”进一步改善CSPH分级风险的额外NITs(非侵入性检测) “以及”重新定义cACLD中高危静脉曲张风险的额外工具“。

除了临床变量和公认的风险评分外,肝脏硬度可用于对HBV导致的cACLD患者的肝细胞癌(HCC)风险进行分级”。

在解释不同弹性成像技术的结果时,应考虑到系统间的变异性,因为(来自不同基于超声的弹性成像设备的)数值、范围和临界值是没有可比性的”(LoE 3,强烈推荐)。

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参考文献

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update”. J Hepatol. 2021.

关于以上指南
以上指南精选自第56届欧洲肝脏研究协会(EASL)国际肝病会议(ILC)期间重磅发布的《EASL关于评估肝病严重程度和预后的非侵入性检查临床实践指南( 2021年更新版)》。该指南是最新版肝病诊断无创检测的临床实践指南,文中所提及的所有TE均为Echosens?的核心产品FibroScan?所使用的振动控制瞬时弹性成像(VCTE?)技术。


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